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Suplementos Nutricionales Para el Sistema Digestivo

A medida que la investigación continúa aumentando, se hace más evidente cuán crucial es la integridad del sistema digestivo para la salud general. Es la principal barrera y primera defensa entre el mundo exterior y el cuerpo interno. Desde este punto de vista básico, la importancia de mantener un revestimiento intestinal sano es monumental. Aquí hay un vistazo más de cerca a algunas terapias nutricionales claves con el fin de mejorar la salud intestinal:

L-glutamina: mantenimiento de la integridad intestinal

La L-glutamina es bien conocida como una importante fuente de combustible y nitrógeno para los colonocitos, así como un componente del glutatión1. Estos factores por sí solos dejan en claro que el aminoácido es un nutriente clave en la mucosa intestinal y para combatir el estrés oxidativo. De manera anecdótica, muchos practicantes confían en la capacidad de la L-glutamina para curar el tracto digestivo en circunstancias inflamatorias y con una integridad intestinal subóptima. Sin embargo, la investigación que rodea este tema está lejos de ser concluyente. Mucha investigación ha demostrado que la L-glutamina tiene aplicaciones positivas para regular o mejorar la permeabilidad intestinal.   Un ensayo doble ciego de L-glutamina mostró una mejoría en la diarrea relacionada con el SIDA en individuos que tomaban medicamentos antirretrovirales2. De manera similar, se ha demostrado que los pacientes que reciben quimioterapia se benefician de la reducción de la frecuencia de diarrea en comparación con los grupos de control sin una disminución en la eficacia de los quimioterapéuticos.3,4 Las pruebas con la proporción de lactulosa-manitol (la medida preferida para determinar la presencia o ausencia del “Síndrome del intestino permeable”) confirmó mejoras mensurables en la permeabilidad intestinal con la suplementación con L-glutamina en estos individuos.   Nuevamente, en niños sanos que sufren de gastroenteritis, la suplementación con L-glutamina redujo la duración de la diarrea aguda en un 26% en comparación con el placebo.5 Los estudios en animales también muestran una mejor permeabilidad intestinal y preservan la integridad de la mucosa intestinal utilizando L-glutamina, aunque una dosis extraordinariamente alta en un estudio particular en el que se administraron 500 mg/kg/día6. Claramente, hay un papel para la L-glutamina en la permeabilidad intestinal dañada y en los casos de diarrea. La aplicación de L-glutamina para la Enfermedad de Crohn (EC) es menos aparente. A pesar de los múltiples estudios que muestran niveles de glutamina deteriorados en pacientes con EC7, la suplementación oral con L-glutamina no ha demostrado necesariamente ser beneficiosa.   Un estudio encontró que la glutamina no ayudó a mejorar la permeabilidad intestinal en individuos con EC8, pero la investigación in vitro muestra una reducción significativa en los niveles de moléculas inflamatorias después de la exposición simultánea de glutamina y arginina a los colonocitos de EC.9 Varios profesionales e investigadores han postulado que los ensayos clínicos no han demostrado un beneficio claro en la suplementación con glutamina con pacientes de Crohn por varias razones: la dosificación no es adecuada en varios estudios, la glutamina debe estudiarse en combinación con otros factores nutricionales, y la glutamina agotada puede ser simplemente un marcador secundario para una factor causal separado.1,10 Es evidente que se necesita más investigación para determinar el papel exacto que desempeña la L-glutamina en las afecciones inflamatorias del tracto digestivo.   Otras aplicaciones para la L-glutamina incluyen la disminución de la gravedad de la mucositis inducida por quimioterapia y la toxicidad gastrointestinal10. Además, la administración parenteral de L-glutamina ha demostrado ser una aplicación prometedora en las personas con pancreatitis aguda (basada en la disminución de las tasas de complicaciones y las tasas de mortalidad).11,12

Ácidos Grasos Esenciales: Beneficios Controversiales

Existen dos tipos de ácidos grasos esenciales (AGE) que el cuerpo humano no puede sintetizar por sí solo: un tipo omega-3, ácido alfa-linolénico (ALA) y un tipo omega-6, ácido linoleico (LA). Ambos tipos cumplen una variedad de funciones cruciales en toda la fisiología humana, especialmente como precursores de diversas prostaglandinas y leucotrienos (que regulan las vías inflamatorias) y como componentes de las membranas celulares13. Aunque el ALA se convierte en el cuerpo al ácido eicosapentaenoico biológicamente activo (EPA) ) y el ácido docohexaenoico (DHA), su tasa de conversión es bastante limitada13.   Como resultado, los profesionales de la salud a menudo recomiendan la suplementación de EPA y DHA directamente en forma de aceite de pescado. Desde un enfoque de la salud digestiva, estos ácidos grasos omega-3 cruciales han mostrado un posible beneficio en la Enfermedad de Crohn (EC), colitis ulcerosa (CU), gastritis y proctitis, 14,15, aunque la investigación es contradictoria. Por ejemplo, ciertos estudios han demostrado que la suplementación con aceite de pescado o EPA / DHA previene las recaídas en pacientes con EC durante la remisión,6,17 sin embargo, otros estudios no han encontrado un efecto significativo, si es que tienen algún efecto18, 19.   Sin embargo, algunos expertos plantean la hipótesis de que la dosis mínima necesaria para tal condición parece ser bastante alta (9,12 gramos por día), posiblemente explicando los resultados equívocos, ya que no todos los estudios alcanzaron esta dosis.1 De manera similar, las investigaciones que evalúan la eficacia del aceite de pescado en Los pacientes con CU mostraron una mejoría clínica y una menor necesidad de medicamentos20, pero muchos estudios muestran resultados decepcionantes21.   Los estudios prospectivos de grupo respaldan una posible característica protectora del aumento de la ingesta de ácidos grasos omega-3 para la CU.22 Se realizó una revisión sistemática en 2012 para evaluar mejor si los ácidos grasos omega-3 son realmente útiles en pacientes con EC o CU. Los investigadores no pudieron llegar a una conclusión sobre las recomendaciones para el uso clínico basadas en las características deficientes del diseño del estudio (es decir, placebo inapropiado, pequeño número de participantes, diseños variables).   A pesar de esto, se inclinaron hacia la idea de que los datos disponibles no apoyan el uso de suplementos de omega-3 para el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal activa e inactiva.23 Un metaanálisis anterior en 2011 llegó a conclusiones similares24. Para fines de ser completos, cabe señalar que la suplementación con aceites omega-6 también ha demostrado ser clínicamente relevante, en particular en forma de ácido gamma-linolénico (GLA, convertido de LA en el cuerpo).   La investigación en animales ha demostrado que el GLA protege contra las úlceras inducidas25 y el GLA tiene actividad antineoplásica contra el carcinoma hepatocelular in vitro26. Sin embargo, muy poca investigación se ha centrado en las aplicaciones digestivas del GLA en oposición a otras afecciones como la artritis y el eccema. Finalmente, si bien la tendencia en la medicina moderna ha sido la administración de suplementos de omega-3 en dosis altas para contrarrestar la baja proporción de omega-3 a omega-6 que se encuentra en la dieta actual, algunos han planteado la cuestión de si realmente estamos tomando una sobredosis de ácidos grasos omega-3.27   Esta teoría se apoya en el hecho de que EPA y DHA solo se convierten en pequeñas cantidades dentro del cuerpo porque eso es todo lo que fisiológicamente necesitamos. Se debe realizar más investigación clínica para determinar la proporción óptima de EFA para la suplementación y la dieta, así como el papel exacto en el tratamiento de afecciones clínicas.

Carnosina de Zinc: Un Agente Antiulceroso

Desde hace tiempo se sabe que el zinc es esencial para el cuerpo humano en procesos fisiológicos como la cicatrización de heridas, la función inmune y la regulación hormonal28. Sin embargo, una investigación novedosa ha examinado el papel de la zinc carnosina ([ZnC], zinc combinado con los aminoácidos beta-alanina e histidina) por su capacidad gastroprotectora y su potencial como terapia para el tratamiento de la úlcera gástrica. De hecho, su aplicación como medicamento contra la úlcera ha estado en uso clínico desde hace bastante tiempo en Japón.29 Numerosos estudios clínicos de ZnC que examinan sus efectos antiulcerosos han demostrado una gran seguridad y eficacia a través de medidas endoscópicas.   La curación óptima parece lograrse después de 8 semanas de tratamiento (hasta un 72% logrando una “mejoría notable” en un estudio), aunque 4 semanas también muestran grandes mejoras.29 Otro estudio demostró que la administración conjunta de ZnC con indometacina (al fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) eliminó el aumento de la permeabilidad intestinal en humanos cuando el AINE se administró solo.   Además, esta administración conjunta también anuló la formación de úlceras gástricas en ratas en comparación con el daño observado cuando la indometacina fue la única terapia.30ZnC también muestra un gran potencial como agente anti-Helicobacter pylori (lo que aumenta su función como un suplemento anti-úlcera). En un ensayo clínico que examinó la eficacia de la erradicación de H. pylori utilizando ZnC en combinación con terapia triple (lansoprazol, amoxicilina y claritromicina), se observaron mejoras significativas en comparación con la terapia triple solamente.   Estos resultados se han atribuido a sus propiedades bactericidas, anti-ureasa y antiadhesivas hacia H. pylori específicamente32. Aparte de la acción antibacteriana, el mecanismo de acción para ZnC parece bastante complejo y con múltiples objetivos. La L-carnosina previene específicamente la lesión epitelial gástrica al inhibir la fragmentación del ADN 33, mientras que la ZnC actúa como un antioxidante, induce la expresión de la Proteína 72 de Choque de Calor (HSP72) e inhibe el Factor Nuclear kB (NF-kB) en la mucosa colónica34.   Este aumento en la actividad de HSP72 y la disminución del nivel de NF-kB ha demostrado tener efectos citoprotectores en los órganos digestivos. Otras acciones incluyen la restauración de los niveles de glutatión en la mucosa gástrica lesionada, la promoción de la formación del factor de crecimiento, la promoción de la síntesis de poliamina y la inhibición de la producción de citocinas proinflamatorias (como el factor de necrosis tumoral alfa [TNF-α]), todos los cuales son procesos esenciales en la protección de la mucosa y la cicatrización de la úlcera en el intestino35. En general, las acciones de ZnC lo convierten en un par adecuado para una salud y protección óptimas del intestino. Como beneficio adicional, ZnC también ha demostrado una aplicación para mejorar la sensibilidad del gusto en casos de trastornos del gusto idiopático.

Óxido Nítrico: No sólo un vasodilatador

Clásicamente, el óxido nítrico (NO) ha sido considerado por su función cardiovascular como potente vasodilatador. Sin embargo, muchos desconocen que los efectos del NO son mucho más profundos; también es un comprobado antimicrobiano, un agente necesario para la protección de los tejidos en circunstancias isquémicas y un agente gastroprotector.37 Teniendo esto en cuenta, el NO y sus precursores (nitratos y nitritos) tienen un tremendo potencial terapéutico que aún no se ha realizado. Desde un punto de vista gastroprotector, la investigación se ha centrado en la capacidad del NO para prevenir y tratar las úlceras gástricas.   Más específicamente, se ha demostrado que los nitratos, los nitritos y el NO mitigan las ulceraciones gástricas causadas comúnmente por los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), la intubación endotraqueal y el pilor del Helicobacter a través de diversos mecanismos.38,39,40 El NO parece mitigar la permeabilidad epitelial, reduce la inflamación de los tejidos, aumentan el flujo sanguíneo de la mucosa gástrica y, posteriormente, aumentan la generación de moco.38,39 En conjunto, estas acciones brindan una protección de apoyo en el crecimiento excesivo de bacterias y ayudan a compensar el agotamiento del NO gástrico debido a las intervenciones médicas comunes41.

Teniendo en cuenta el papel crucial que desempeña una microflora intestinal equilibrada en nuestra salud digestiva, NO ayuda a regular este ecosistema a través de su efecto antibiótico de amplio espectro. In vitro, el NO y los nitritos han probado combatir las especies de Shigella, Yersinia y Salmonella, así como Helicobacter pylori, Clostridium botulinum y Pseudomonas aerguinosa.40,42,43   Esta inhibición de H. pylori por los nitritos y el NO puede ser un mecanismo protector separado y aditivo para la prevención de úlceras gástricas, mientras que al mismo tiempo promueve la curación del revestimiento mucoso43. Terapéuticamente, la forma más efectiva de aumentar los niveles de NO en el cuerpo y proporcionar protección gastrointestinal es para suministrar nitratos directamente y conducir la ruta de nitrato-nitrito-óxido nítrico (también conocida como la ruta “NOx3,2,1”). Este método de administración tiene muchas ventajas sobre la vía clásica del óxido nítrico L-arginina, incluida la estimulación del ciclo de nitrato entero-salival.   En el sentido más básico, este ciclo permite la conversión de nitrato en nitrito en la cavidad oral por bacterias comensales, seguido de una reducción a NO en el estómago37. El ciclo continúa a medida que los nitratos y los nitritos restantes se absorben rápidamente en el torrente sanguíneo y vuelven a circular hacia las glándulas salivales, donde puede tener lugar una mayor reducción y activación de NO.37 De manera interesante, la investigación con animales muestra que el efecto gastroprotector de la suplementación con nitrato se elimina si se usan antibióticos tópicos en la cavidad oral para interrumpir la microflora oral.44   Como nota final, la administración de precursores de NO en un entorno clínico puede estar contraindicada en pacientes con esofagitis por reflujo, ya que el NO también parece desencadenar la relajación del esfínter esofágico inferior45. Sin embargo, dados los efectos gastroprotectores discutidos anteriormente, se debe ejercer un juicio clínico, ya que este efecto agravante es meramente teórico.

Referencias

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